Marco jurídico de la prescripción médica en odontología / Legal framework of medical prescription in odontology

La receta médica es la materialización del acto médico a través de la cual el profesional de la salud prescribe a su paciente los fármacos necesarios para aliviar su enfermedad. Existen numerosas sustancias o fármacos que, por sus efectos, no pueden ser ofrecidas al público en general si no es mediante la expedición de una receta médica; por tanto, existen numerosas legislaciones y normas que regulan la prescripción médica con el objetivo de tener un control sobre los fármacos prescritos. A su vez, la receta médica debe tener una estructura específica, misma que está establecida por numerosas leyes y reglamentos sanitarios y que interesantemente es ignorada por múltiples médicos u odontólogos. El objetivo del presente artículo es definir el concepto de prescripción médica, así como indagar en todas las leyes y normas vigentes que regulan la prescripción médica en México (AU)

The medical prescription is the materialization of the medical act through which the health professional prescribes to his patient the necessary drugs to alleviate his illness There are numerous substances or drugs that, due to their effects, cannot be offered to the general public, except through the issuance of a medical prescription, and therefore, there are numerous laws that regulate the medical prescription with the aim of having control over prescribed drugs. In turn, the medical prescription must have a specific structure, which is established by numerous health laws and regulations, and which, interestingly enough, is ignored by many doctors and dentists. The aim of this article is to define the concept of medical prescription as well as to investigate all the current laws and regulations that regulate the medical prescription in Mexico (AU)

Evaluación de la gestión de recetas en un servicio farmacéutico de un hospital especializado

error de medicación es cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente, con potenciales consecuencias para estos últimos. En Paraguay las enfermedades respiratorias crónicas (EPOC, asma, etc.), junto con la diabetes, los problemas cardiovasculares y el cáncer son responsables de una alta morbi-mortalidad, registrando una prevalencia que va en aumento. Esta investigación tuvo el objetivo de evaluar las recetas prescriptas en el consultorio externo de un hospital especializado en enfermedades respiratorias y dispensadas en la farmacia, gracias a un estudio observacional de corte transversal, retrospectivo, y un muestreo no probabilístico que consistió en la revisión de recetas médicas de pacientes que acudieron al consultorio del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente durante los meses de septiembre de 2015 y 2016. Los datos se registraron en planillas. Se analizaron 4828 recetas, de las cuales 2421 corresponden al mes de septiembre del 2015, y 2407 recetas que corresponden al mes de septiembre del 2016. Los errores técnicos de prescripción más frecuentes fueron la ilegibilidad y la ausencia de dosis e indicación. Por ello, se plantea la importancia de establecer un programa de gestión de riesgos en los hospitales, para implementar nuevas tecnologías que faciliten la prescripción.

Medication error is any preventable incident that may cause harm to the patient or result in inappropriate use of medications when these are under the control of healthcare professionals or the patient, with potential consequences for patients. In Paraguay, chronic respiratory diseases (COPD, asthma, etc. ), together with diabetes, cardiovascular problems, and cancer, are responsible for a high morbi-mortality in the country, with an increasing prevalence; therefore, this research aimed to evaluate the prescriptions that were prescribed in the outpatient clinic of a hospital specialized in respiratory diseases and dispensed in the pharmacy through a cross-sectional, retrospective, observational study and a non-probabilistic sampling, by convenience, which consisted of the review of medical prescriptions issued to patients of both sexes who attended the adult outpatient clinic of the National Institute of Respiratory and Environmental Diseases, during the months of September 2015 and 2016. The data were recorded in spreadsheets designed for this purpose, and a total of 4828 prescriptions were analyzed, of which 2421 correspond to the month of September 2015, with a total of 5955 drugs prescribed, and 2407 prescriptions correspond to the month of September 2016, with 6195 drugs prescribed. The most frequent technical prescription errors found in the prescriptions were the illegibility of the prescriptions and the absence of dosage and indication, being the most frequent errors for September 2015, and the absence of dosage and therapeutic indication (79.76 %)and illegibility of the prescription in September 2016 (87.00 %). Considering the legal requirements, the absence of diagnosis was the prevalent error (Sep-15: 64.19 %; Sep-16:60.08 %). This is why it is important to establish a risk management program in hospitals to implement new technologies that facilitate prescribing.

erro de medicação é qualquer incidente evitável que pode causar danos ao paciente ou resultar no uso inadequado de medicamentos, quando estes estão sob o controle dos profissionais de saúde ou do paciente, com potenciais consequências para os pacientes. No Paraguai, as doenças respiratórias crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica, asma etc.), juntamente com o diabetes, os problemas cardiovasculares e o câncer são responsáveis por uma alta taxa de morbidade e mortalidade no país, com uma prevalência crescente. Portanto, esta pesquisa teve como objetivo avaliar as prescrições feitas no ambulatório de um hospital especializado em doenças respiratórias e dispensadas na farmácia por meio de um estudo observacional transversal, retrospectivo e de amostragem não probabilística por conveniência, que consistiu em uma revisão das prescrições emitidas para pacientes de ambos os sexos que frequentaram o ambulatório de adultos do Instituto Nacional de Doenças Respiratórias e Ambientais, em setembro de 2015 e 2016. Os dados foram registrados em planilhas elaboradas para esse fim, e foi analisado um total de 4.828 prescrições, das quais 2.421 correspondem ao mês de setembro de 2015, com um total de 5.955 medicamentos prescritos, e 2.407 prescrições correspondem ao mês de setembro de 2016, com 6.195 medicamentos prescritos. Os erros mais frequentes encontrados nas prescrições foram a ilegibilidade destas e a ausência de dosagem e indicação, sendo que os erros mais frequentes em setembro de 2015 foram a ausência de dosagem e indicação terapêutica (79,76%) e em setembro de 2016, a ilegibilidade da prescrição (87%). Levando em conta os requisitos legais, a ausência de diagnóstico foi o erro prevalente (set.-15: 64,19%; set.-16:60,08%). Por isso, é importante estabelecer um programa de gestão de riscos nos hospitais para implementar novas tecnologias que facilitem a prescrição.

La receta médica: ¿reflejo condicionado o reflexión consciente? / Medical prescription: conditioned reflex or conscious reflection?

Resumen Extender una receta o indicar un tratamiento suele ser la última parte de la consulta médica. Este proceso crucial puede desvirtuarse debido a múltiples factores como capacidad prescriptiva limitada, exceso de trabajo y falta de reflexión o tiempo. La información insuficiente acerca del paciente o del tratamiento afecta el proceso prescriptivo y propicia errores que pueden ser graves para la salud del enfermo. La Academia Nacional de Medicina, en consonancia con la Organización Mundial de la Salud, hace énfasis en hacer del proceso prescriptivo un ejercicio de reflexión.

Abstract Writing a prescription or indicating a treatment is usually the last part of medical consultation. This crucial process can be undermined by multiple factors such as limited prescriptive ability, overwork, and lack of reflection or time. Insufficient information about the patient or the treatment affects the prescriptive process and leads to errors that can be serious for patient health. The National Academy of Medicine, in line with the World Health Organization, emphasizes the relevance of making the prescriptive process a reflective exercise.

Proyecto de mejora de calidad para reducir errores de prescripción en pacientes internados por patologías cardiovasculares / Quality Improvement Project to Reduce Prescription Errors in Patients Hospitalized due to Cardiovascular Diseases

Introducción: Los errores de prescripción son un problema frecuente que amenaza la seguridad de los pacientes internados, especialmente en áreas de cuidados críticos. Objetivo: Evaluar la efectividad de un proyecto de mejora de la calidad para reducir errores de prescripción en pacientes internados por patologías de origen cardiovascular. Material y métodos: Se implementó un proyecto de mejora de la calidad destinado a reducir errores de prescripción intrahos-pitalaria. Los tres componentes principales del proyecto fueron: supervisión obligatoria de las indicaciones, utilización de un software que ordena las indicaciones por sistemas biológicos e implementación de una norma de formato universal de prescripción de medicamentos, que incluyó un diccionario de abreviaturas y de diluciones normalizadas. Con anterioridad a la implementación de estos cambios se midió la cantidad de errores de prescripción semanales, estratificados por área de internación. Se analizó el impacto del proyecto dividiendo las muestras en cuatro períodos consecutivos de 9 semanas cada uno (un período preintervención y tres posintervención) y se comparó luego la cantidad de errores detectados en cada uno de ellos. En cada período se evaluaron de manera aleatoria las indicaciones de 180 pacientes. Resultados: Se analizaron en total 720 prescripciones. La implementación del proyecto de mejora logró reducir la cantidad de errores de manera rápida y sostenida en el tiempo (mediana preintervención de 85, RIC 70-95 y mediana final de 26, RIC 21-37; p = 0,0004). Conclusión: El proyecto de mejora de la calidad implementado permitió reducir significativamente la cantidad de errores de prescripción en pacientes internados por patologías cardiovasculares.

Utilización de medicamentos antihipertensivos en el municipio de Jovellanos, provincia Matanzas / The usage of anti-hypertensive drugs in the municipality of Jovellanos, province of Matanzas

Introducción: las enfermedades crónicas se han convertido en un problema alarmante para la humanidad por la alta incidencia y prevalencia que presentan. La hipertensión arterial es, dentro de las enfermedades crónicas, una de las más frecuentes, con importantes repercusiones en el orden personal, económico y sanitario. Los fallos al seguir las prescripciones médicas conducen al paciente hipertenso a la progresión de su enfermedad, provocando un aumento innecesario del costo de la atención sanitaria. Objetivo: caracterizar el comportamiento del uso de fármacos hipotensores. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, en el municipio de Jovellanos, a una muestra constituida por 210 hipertensos, a los que se les aplicó encuesta para explorar las variables: sexo, edad, tipo de tratamiento y grupo farmacológico. Las respuestas fueron de selección o completamiento de frases simples. Resultados: la hipertensión arterial predominó en el sexo femenino y en edades mayores de 60 años. El proceder más utilizado fue el tratamiento medicamentoso combinado con los cambios en el estilo de vida. Los grupos farmacológicos que se emplearon fueron los inhibidores de la enzima de la angiotensina, seguidos por los diuréticos; como terapéutica combinada generalmente. Conclusiones: la población geriátrica del sexo femenino fue la mayor consumidora de fármacos antihipertensivos. El tratamiento combinado con dos o más fármacos fue lo más frecuente. Los inhibidores de la enzima de la angiotensina y los diuréticos se encuentran entre los más utilizados.

Background: the chronic diseases have become an alarming problem for the human kind because of the high incidence and prevalence they have. The arterial hypertension is, among the chronic diseases, one of the most frequent, with important repercussions in the personal, economic and health order. The failures when following medical prescriptions lead the hypertensive patients to their disease progression, causing an unnecessary increase of the health care cost. Aim: characterizing the behavior of the hypotensive drugs usage. Materials and methods: a descriptive, observational study was carried out in the municipality of Jovellanos in a sample formed by 210 hypertensive patients; they were applied a survey to explore the following variables: gender, age, kind of treatment and pharmacological group. The answers were of the kind of choosing or completing simple phrases. Outcomes: arterial hypertension prevailed in the female gender and in persons aged more than 60 years. The most used procedure was the combined drug treatment with changes in life styles. The most used pharmacological groups were the angiotensin enzyme inhibitors, followed by diuretics, generally as combined therapy. Conclusions: female geriatric population was the main user of antihypertensive drugs. The combined treatment with two or more drugs was the most frequent one. The angiotensin enzyme inhibitors and diuretics are among the most used ones.

Disminución de la tasa de errores en la medicación luego de la incorporación de la recomendación de la posología en un sistema de prescripción electrónica / Diminuição da taxa de erro de medicação após incorporar a recomendação de dosagem numa prescrição eletrônica / Reduction in the rate of errors in medication doses after the incorporation of a recommended posology in a prescription system

Los errores en la medicación son comunes en la práctica médica, más aún en los hospitales universitarios. Aquellos asociados con la dosis de los fármacos son los más frecuentes. Los sistemas computarizados de prescripción médica (CPOE, sigla en inglés para Computerized provider order entry) han demostrado mejorar la tasa de error e incrementar la calidad de cuidado médico. Nuestro hospital desarrolló su propia Historia Clínica Electrónica con un completo CPOE. Los farmacéuticos validan todas las prescripciones y rechazan aquellas que contienen errores, siendo los más frecuentes los vinculados conerrores en la dosis. Un grupo multidisciplinario acordó una lista de posología recomendada de fármacos que se ofrece a los médicos tratantes luego de que seleccionan la droga a prescribir. El objetivo de este estudio es describir el desarrollo e implementación de una estrategia de prevención de error que incorpora dosis recomendada en el proceso de prescripción electrónica.

Os erros de medicação são comuns na prática médica, ainda mais em hospitais universitários. Aqueles associados com a dose das drogas são as mais freqüentemente. Os sistemas informatizados de prescrição médica (CPOE,sigla em inglês para entrada de pedido do provedor informatizado) foram mostrados para melhorar a taxa de erro e aumentar a qualidade dos cuidados médicos. Nosso hospital desenvolveu a sua própria registros médicos eletrônicos com uma completa CPOE. Farmacêuticos valida todas as prescrições e rejeitar aqueles que contêm erros, sendo os mais freqüentes aqueles relacionados com erros na dose. Um grupo de trabalho multidisciplinar chegou a acordo sobre uma lista de dose recomendada de drogas que é oferecido aos médicos que depois que selecionar a droga de prescrever.

Medication errors are common in medical practice, even more in teaching hospitals. The errors associated with drugs doses are the most common. Computerized provider order entry (CPOE) has demonstrated that could improvethe error rate and increase the quality of medical care. Our hospital developed its own Electronic Health Record(EHR) with a full implemented CPOE. Pharmacists validate all the prescriptions, and reject those that contain errors,the most frequent errors are related to dose. A multidisciplinary group agreed on a list of recommended dose of drugs, that is offered to the treating physicians after selecting the drugs to prescribe. The aim of this study is to describe the development and implementation of a prevention strategy that incorporates recommended error in the process of electronic prescribing doses. The aim of this study is to describe the development and implementation strategy of error prevention that incorporates recommended dose in the prescription process electronics.

Terapia nutricional enteral: a dieta prescrita é realmente infundida? / Enteral nutrition therapy: the prescribed diet is actually infused? / La terapia de nutrición enteral: una dieta prescrita es realmente infundido?

Objetivou-se analisar se a dieta prescrita foi efetivamente consumida por pacientes que permaneceram em terapia nutricional enteral forçada, em um hospital de grande porte. Avaliou-se 42 pacientes em nutrição enteral, com média de idade de 64,02 mais ou menos 19,22 anos (60% eram idosos). Foram coletados dados demográficos, clínicos e dietéticos. As necessidades energética e protéica foram determinadas de acordo com o diagnóstico nutricional e clínico, utilizando-se a fórmula de Harris Benedict (1919) e os fatores atividade e estresse. A quantidade diária de calorias e proteínas prescrita e consumida e as intercorrências foram verificadas diariamente. Para análise, adotou-se p menor que 0,05. Constatou-se reduzido número de dias em uso de terapia enteral (mediana de quatro), sendo a disfagia (63%) e anorexia (32,5%) as principais indicações. Todos receberam alimentação enteral de forma contínua, por bomba infusora e com o produto polimérico, tendo sido quase a totalidade por via nasoentérica (95%) e com o produto hipercalórico (67%). Não se constatou diferença na média prescrita ou consumida de caloria e proteína por idosos e adultos; da mesma forma, naqueles que apresentavam ou não doença neoplásica, neurológica ou desnutrição. No entanto, verificou-se que as médias de caloria e proteína (por kg peso) infundidas por dia aos pacientes foram menores do que as necessidades estimadas e prescritas pela equipe. Apenas 31% dos pacientes alcançaram suas necessidades nutricionais. A principal causa da não infusão do total prescrito foi o atraso na administração da dieta. Concluiu-se que houve um inadequado consumo da dieta prescrita para os pacientes em terapia enteral.

The objective was to determine whether the diet prescribed was actually consumed by patients who remained in forced enteral nutritional therapy in a large hospital. We evaluated 42 patients on enteral nutrition, with a mean age of 64.02 over 19.22 years or less (60% were elderly). We collected demographic, clinical and dietary factors. The needs for energy and protein were determined according to diagnostic and clinical nutrition, using the Harris Benedict formula (1919) and activity factors and stress. The daily amount of calories and proteins consumed and prescribed and complications were checked daily. For analysis, with p less than 0.05. It was found few days, using enteral therapy (median four), and dysphagia (63%) and anorexia (32.5%) were the main indications. All patients received enteral feeding continuously by infusion pump and the polymer product, having been through almost all nasoentérica (95%) and product hypercaloric (67%). There was no difference in the mean prescribed or consumed calorie and protein for seniors and adults similarly, those who had not or neoplastic disease, neurological or malnutrition. However, it was found that the average calorie and protein (per kg) infused per day to patients were lower than estimated needs and prescribed by the team. Only 31% of patients reached their nutritional needs. The main cause of non-infusion of the total required was the delay in the administration of the diet. concluded that there was an inadequate intake of diet prescribed for patients on enteral therapy.

El objetivo era determinar si la dieta prescrita en realidad se consumió por los pacientes que permanecieron en la terapia de la nutrición enteral forzada en un gran hospital. Se evaluaron 42 pacientes con nutrición enteral, con una edad media de 64,02 más o menos 19,22 años (60% eran personas de edad avanzada). Se recogieron datos demográficos, clínicos y factores dietéticos. Las necesidades de energía y proteínas se determinaron de acuerdo a la diagnóstico nutricional y clínica, mediante la fórmula Harris Benedict (1919) y actividad de los factores y el estrés. La cantidad diaria de calorías y proteínas consumidas y reglamentarias y las complicaciones se inspeccionarán diariamente. Para el análisis, con p <0,05. Se encontró unos pocos días, utilizando la terapia enteral (mediana de cuatro) y disfagia (63%) y anorexia (32,5%) fueron las principales indicaciones. A todos los pacientes recibieron alimentación enteral continua en bomba de infusión y el producto de polímero de, después de haber pasado por casi todos los nasoentérica (95%) y productos hipercalóricos (67%). No hubo diferencia en la media de calorías consumidas o prescrito y proteger ina [para los ancianos y adultos del mismo modo, aquellos que no tenían o enfermedades neoplásicas, neurológicas o de malnutrición. Sin embargo, se constató que la media de calorías y proteínas (por kg) infundido por día a los pacientes fueron menores que las necesidades estimadas y prescritos por el equipo. Sólo el 31% de los pacientes alcanzaron sus necesidades nutricionales. La principal causa de la no-perfusión del total requerido es el retraso en la administración de la dieta. concluyó que no había un consumo inadecuado de la dieta prescrita para los pacientes en terapia enteral.

Características de la prescripcion de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos en adultos mayores / Characterizing the prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs among the elderly

Objetivo. Determinar las características de la prescripción de AINEs en pacientes de 60 años y más. Material y métodos. El estudio se realizó en 400 pacientes entre agosto y septiembre 2003 en una Unidad de Medicina Familiar (UMF), con base en un diseño prospectivo, transversal analítico y un muestreo aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron: tener 60 años o más, ser de ambos sexos sin deterioro cognitivo. Se excluyeron los que no contaban con información confiable en su expediente. Se interrogaron y exploraron a los pacientes, revisando sus expedientes y recetas. Resultados. Se prescribió AINEs a 312 de los 400 pacientes incluidos en el estudio (78% IC al 95% 74-82) de los cuales a 188 (60% IC al 95% 55-65) se recetó solamente un AINE, a 117 (38% IC al 95% 33- 43) dos y a 7 (2% IC al 95% 0.0-4) tres. El total de prescripciones fue 443. Los tipos más frecuentemente prescritos fueron el ácido acetil salicílico en 200 prescripciones (45% IC al 95% 40-50) y el naproxeno en 100 (23% IC al 95%19- 26). El ácido acetil salicílico fue recetado principalmente para profilaxis cardiovascular, mientras que el naproxeno lo fue como analgésico. La duración del tratamiento no estaba especificado en 253 pacientes (81% IC al 95% 77-85). En 228 de ellos (73% IC al 95% 68-77) se presentó interacción potencial fármaco–fármaco y en 247 (79% IC al 95% 77-81) interacción potencial fármacoenfermedad. La prescripción de una protección farmacológica gastroesofágica no se relacionó con la prescripción de AINEs (OR = 1; IC al 95% 0.53-1.75; p = 0.89). Conclusiones. La prescripción de AINEs a adultos mayores es muy frecuente; se prefiere el naproxeno como analgésico, el cual no se acompaña de protección gastroesofágica. La probabilidad de interacciones fármaco-fármaco y fármaco-enfermedad es alta.

OBJECTIVE: Determine prescription characteristics of non-steroidal anti-inflammatory drugs among the elderly attending primary medical care. MATERIAL AND METHODS: Setting, Family Health Unit 52, Mexican Institute of Social Security. DESIGN: Prospective, cross-sectional, descriptive, with randomized sampling. PARTICIPANTS: 400 patients; aged 60 and older, male and female, without cognitive impairment. Those without clinical records were excluded. Every patient was interviewed and examined and their clinical record and prescription were assesed. RESULTS: NSAIDs were prescribed in 312 patients (78% 95% CI 74-82), one type of NSAIDs was prescribed in 188 (60% 95% CI 55-65), two types in 117 (38% 95% CI 33-43) and three types in 7 (2% 95% CI 0.0-4). Of the 443 prescriptions, Acetylsalicylic acid was prescribed in 200 cases (45% 95% CI 40-50) and Naproxen in 100 (23% IC 95% 19-26). Reasons for prescribing included cardiovascularprophylaxis in 46% (IC 95% 7-13)pain management in 40% (95% CI 31-49), anti-inflammatory cases 4% (95% CI 2-6), and non-specified in 10% of cases (95% CI 7-13). Treatment duration was not specified for 253 patients (81% 95% CI 77-85). We noted drug-drug interaction in 228 cases (73% 95% CI 67-77) and a potential drug-disease interaction in 247 (79% 95% CI 77-81). The gastro-esophageal prescription was not more frequent among patients taking NSAIDs compared with non-users OR = 1 (95% CI 0.53-1.75; p = 0.89). CONCLUSIONS: NSAIDs prescription prevalence is high: although diagnoses do not justify their use and gastro-esophageal protection is often not sufficient. Prostaglandins inhibitors are favored without taking into account drug-disease interaction.

La calidad de la conducta prescriptiva, ejn la atención primaria / The quality of prescriptive behavior in primary care

Se presenta el análisis de la calidad de la atención prestada en 2,782 encuentros clínicos a partir de la evaluación del cumplimiento de los seis pasos necesarios en una consulta: a) interrogatorio, b) exploración física, c) diagnóstico, d) prescripción, e) información, y f) cita. Se encuentran serias deficiencias en la calidad de la atención en general, con variaciones según el motivo de consulta, el tipo de unidad en la que se prestó el servicio, ectétera. Se presentan algunas recomendaciones de cambio estructural en los servicios de salud y de educación médica para mejorar la calidad

Quality of care was analyzed in 2 782 clinical appointments, focusing on the evaluation of the six basic steps of medical consultation: a) questionnaire, b) physical examination, c) diagnosis, d) prescription, e) information, and f) appointment management. Serious defficiencies were found, with variations depending on the motive of the visit, the type of unit in which the service was given, etcetera. In order to improve the quality of care a structural change is suggested, both in the health care services and in medical education.

Estudio diacronico del sindrome diarreico en Mexico. Analisis de 1930 a 1984. Un enfoque terapeutico / Diachronic study of diarrheic syndrome in Mexico. Analysis from 1930 to 1984 A therapeutic approach

En este trabajo se realiza una revision somera de las medidas terapeuticas prescritas a ninos con sindrome diarreico en Mexico, durante um lapso de 50 anos. Este periodo de analisis se dividio en tres epocas (1930-1943, 1944-1963 y 1963 a enero 1984), con la finalidad de enfatizar las diferencias terapeuticas y resaltar de algun modo, tanto el papel rector de las instituciones pediatricas organizadas en esta materia, como senalar aquellas medidas de manejo del sindrome diarreico que hoy parecen mas idoneas